Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 12.05.2014 N 714 "Об организации направления работающих граждан на санаторно-курортное лечение после стационарного лечения в санаторно-курортные организации или государственные учреждения здравоохранения Челябинской области"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 12 мая 2014 г. № 714
Об организации направления работающих граждан
на санаторно-курортное лечение (долечивание)
после стационарного лечения в санаторно-курортные
организации или государственные учреждения здравоохранения
Челябинской области
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 № 256 "О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение", в целях реализации ведомственной целевой программы "Укрепление и сохранение здоровья населения Челябинской области на 2014 - 2016 годы", утвержденной приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 31.12.2013 № 2252,
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые:
Перечень медицинских организаций, осуществляющих отбор и направление работающих граждан на санаторно-курортное лечение (долечивание) после стационарного лечения в санаторно-курортные организации и государственные учреждения здравоохранения Челябинской области (далее именуется - санаторно-курортное лечение после стационарного лечения в санаторно-курортные организации и государственные учреждения здравоохранения Челябинской области);
Рекомендации по медицинскому отбору больных из числа работающих граждан, направляемых на санаторно-курортное лечение после стационарного лечения в санаторно-курортные организации и государственные учреждения здравоохранения Челябинской области;
Алгоритм направления работающих граждан на санаторно-курортное лечение после стационарного лечения в санаторно-курортные организации и государственные учреждения здравоохранения Челябинской области;
Форму отчета медицинской организации о направлении работающих граждан на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные организации и государственные учреждения здравоохранения Челябинской области (не приводится).
2. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения Челябинской области, включенных в Перечень, утвержденный настоящим приказом, рекомендовать:
1) обеспечить организацию работы по отбору и своевременному направлению работающих граждан после стационарного лечения на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные организации и государственные учреждения здравоохранения Челябинской области в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных из числа работающих граждан, направляемых на санаторно-курортное лечение после стационарного лечения в санаторно-курортные организации и государственные учреждения здравоохранения Челябинской области и алгоритмом направления на санаторно-курортное лечение работающих граждан после стационарного лечения в санаторно-курортные организации и государственные учреждения здравоохранения Челябинской области, утвержденными настоящим приказом;
2) назначить ответственных лиц за обеспечение отбора и направления работающих граждан на санаторно-курортное лечение после стационарного лечения в санаторно-курортные организации и государственные учреждения здравоохранения Челябинской области.
3. Заместителю Министра здравоохранения Челябинской области Семеновых Е.А. обеспечить:
1) составление заявки на оплату расходов, связанных с санаторно-курортным лечением граждан;
2) оплату услуг санаторно-курортных организаций, осуществляющих санаторно-курортное лечение работающих граждан после пролеченных заболеваний на основании документов, подтверждающих факт оказания услуг по форме, установленной государственным контрактом.
4. Начальнику Управления организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Челябинской области Агеевой О.В., начальнику Управления организации медицинской помощи детям и матерям Министерства здравоохранения Челябинской области Сомовой Е.И. обеспечить координацию работы по своевременному направлению медицинскими организациями работающих граждан на санаторно-курортное лечение после оказания медицинской помощи в стационарных условиях в санаторно-курортные организации и государственные учреждения здравоохранения Челябинской области.
5. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 16.02.2012 № 189 "Об организации направления на долечивание (реабилитацию) работающих граждан после стационарного лечения в санаторно-курортные организации Челябинской области".
приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 23.09.2013 № 1607 "Об организации направления на долечивание (реабилитацию) беременных женщин групп риска после стационарного лечения в санаторно-курортные организации или государственные учреждения Челябинской области".
6. Исполняющему обязанности директора Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр" Шунько Е.Л. разместить настоящий приказ на официальном сайте Министерства здравоохранения Челябинской области в сети Интернет.
7. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Сахарову В.В.
Министр здравоохранения
Челябинской области
Д.А.ТАРАСОВ
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 12 мая 2014 г. № 714
Перечень
медицинских организаций, осуществляющих отбор
и направление работающих граждан на санаторно-курортное
лечение после стационарного лечения в санаторно-курортные
организации и государственные учреждения здравоохранения
Челябинской области
№ п/п
Наименования муниципальных образований
Наименования медицинских организаций
1
Агаповский муниципальный район
Муниципальное учреждение здравоохранения "Агаповская центральная районная больница"
2
Аргаяшский муниципальный район
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Аргаяшская центральная районная больница"
3
Ашинский муниципальный район
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Ашинская центральная городская больница"
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Симская городская больница"
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Миньярская городская больница"
4
Брединский муниципальный район
Брединская муниципальная центральная районная больница
5
Варненский муниципальный район
Муниципальное учреждение здравоохранения "Варненская центральная районная больница"
6
Верхнеуральский муниципальный район
Муниципальное учреждение здравоохранения "Верхнеуральская центральная районная больница"
7
Верхнеуфалейский городской округ
Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение "Центральная городская больница" г. Верхний Уфалей
8
Еманжелинский муниципальный район
Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение "Городская больница № 1" Еманжелинского муниципального района
9
Еткульский муниципальный район
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Еткульская центральная районная больница"
10
Златоустовский городской округ
Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Златоустовская городская больница № 1"
Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Златоустовская городская больница № 3"
Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Родильный дом № 1"
Негосударственное учреждение здравоохранения "Больница на станции Златоуст ОАО РЖД"
Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Златоустовская городская больница № 2"
Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Златоустовская городская больница № 6"
11
Карабашский городской округ
Муниципальное учреждение "Карабашская городская больница"
12
Карталинский муниципальный район
Муниципальное учреждение здравоохранения "Карталинская городская больница"
13
Каслинский муниципальный район
Муниципальное учреждение здравоохранения "Каслинская центральная районная больница"
14
Катав-Ивановский муниципальный район
Муниципальное учреждение "Катав-Ивановская центральная районная больница"
15
Кизильский муниципальный район
Муниципальное учреждение "Кизильская центральная районная больница"
16
Копейский городской округ
Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Городская больница № 4 Копейского городского округа"
Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Городская больница № 6 Копейского городского округа"
Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Городской родильный дом Копейского городского округа"
Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Городская больница № 1 Копейского городского округа"
17
Коркинский муниципальный район
Муниципальное учреждение здравоохранения "Центральная городская больница г. Коркино"
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница № 2 п. Роза"
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница" № 3 г. Коркино" п. Первомайский
18
Красноармейский муниципальный район
Муниципальное бюджетное учреждение "Красноармейская центральная районная больница"
19
Кунашакский муниципальный район
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Кунашакская центральная районная больница"
20
Кусинский муниципальный район
Бюджетное медицинское муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Кусинская центральная районная больница"
21
Кыштымский городской округ
Муниципальное медицинское лечебно-профилактическое учреждение "Кыштымская Центральная городская больница им. Силаева"
22
Локомотивный городской округ
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница" Локомотивного городского округа
23
Магнитогорский городской округ
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница № 1 им. Дробышева" г. Магнитогорска
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница № 3" г. Магнитогорска
Автономное некоммерческое объединение "Медико-санитарная часть администрации г. Магнитогорска и ОАО ММК"
Муниципальное автономное учреждение здравоохранения "Родильный дом № 1" г. Магнитогорска
Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом № 2" г. Магнитогорска
Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом № 3" г. Магнитогорска
Муниципальное автономное учреждение здравоохранения "Городская больница № 2" г. Магнитогорска
24
Миасский городской округ
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница № 2" г. Миасса
Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть № 92" ФМБА России
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница № 3" г. Миасса
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница № 4" г. Миасса
25
Нагайбакский муниципальный район
Муниципальное учреждение здравоохранения "Нагайбакская центральная районная больница"
26
Нязепетровский муниципальный район
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Нязепетровская центральная районная больница"
27
Озерский городской округ
Государственное учреждение здравоохранения ФМБА России "Центральная медико-санитарная часть № 71" г. Озерск
28
Октябрьский муниципальный район
Муниципальное учреждение здравоохранения "Октябрьская центральная районная больница"
29
Пластовский муниципальный район
Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение "Пластовская центральная городская больница"
30
Саткинский муниципальный район
Муниципальное учреждение здравоохранения "Саткинская центральная районная больница"
Муниципальное учреждение здравоохранения "Районная больница № 1"
31
Снежинский городской округ
Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Центральная Медико-санитарная часть № 15" ФМБА России г. Снежинск
32
Сосновский муниципальный район
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Сосновская центральная районная больница"
33
Трехгорный городской округ
Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть № 72" ФМБА России г. Трехгорный
34
Троицкий городской округ
Негосударственное учреждение здравоохранения участковая больница на станции Троицк ОАО "РЖД"
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Центральная районная больница г. Троицка и Троицкого района"
35
Увельский муниципальный район
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Увельская центральная районная больница"
36
Уйский муниципальный район
Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Уйская центральная районная больница"
37
Усть-Катавский городской округ
Государственное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть № 162" ФМБА России г. Усть-Катав
38
Чебаркульский городской округ
Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Чебаркульская городская больница"
39
Челябинский городской округ
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени "Городская клиническая больница № 1"
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница № 2"
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница № 3"
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница № 4"
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница № 5"
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница № 6"
Клиника Государственного бюджетного общеобразовательного учреждения высшего профессионального образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России"
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница № 8"
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница № 9"
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница № 2"
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница № 11"
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинский областной клинический терапевтический госпиталь ветеранов войн"
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница" на станции Челябинск ОАО РЖД
Государственное бюджетное учреждение "Областной перинатальный центр"
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения ЦОСМП "ЧГИЛХ"
Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России" г. Челябинск
40
Чесменский муниципальный район
Муниципальное учреждение здравоохранения "Чесменская центральная районная больница"
41
Южноуральский городской округ
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Южноуральская центральная городская больница"
Утверждены
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 12 мая 2014 г. № 714
Рекомендации
по медицинскому отбору больных из числа работающих граждан,
направляемых на санаторно-курортное лечение
после стационарного лечения в санаторно-курортные
организации и государственные учреждения здравоохранения
Челябинской области
I. Общие положения
1. Настоящие рекомендации определяют условия, показания и противопоказания при медицинском отборе больных из числа работающих граждан, направляемых на санаторно-курортное лечение непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях в санаторно-курортные организации и государственные учреждения здравоохранения Челябинской области.
II. Рекомендации по медицинскому отбору больных,
направляемых на санаторно-курортное лечение
после перенесенного острого инфаркта миокарда
1. Санаторно-курортному лечению подлежат больные после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м при темпе 60 - 70 шагов в минуту в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений.
2. Направление больных на санаторно-курортное лечение допустимо при неосложненном мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без выраженной коронарной недостаточности и неосложненном нижнем инфаркте миокарда - не ранее 15 суток от начала заболевания; при неосложненном переднем инфаркте миокарда - не ранее 18 - 21 суток с момента развития инфаркта.
3. Показаниями для направления больных на долечивание является первичный или повторный крупноочаговый, в том числе трансмуральный и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления на санаторно-курортное лечение, со стабилизировавшимися ЭКГ-изменениями или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца.
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного на санаторно-курортное лечение:
1) недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
2) нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;
3) единичная или частая, но не политопная и не групповая, экстрасистолия;
4) атриовентрикулярная блокада не выше I стадии;
5) аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;
6) артериальная гипертония I и II степени;
7) сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.
4. Противопоказаниями для направления больных на санаторно-курортное лечение являются:
1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
2) стенокардия III - IV функциональных классов (далее - ФК);
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды в месяц и чаще, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек, симптоматическая гипертензия с нарушением азотовыделительной функции почек, кризовое течение гипертонической болезни;
6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;
7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
10) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;
11) общие противопоказания, исключающие направление больных на санаторно-курортное лечение (острые инфекционные заболевания (в том числе инфекционные заболевания глаз и кожи), инфекции, передаваемые половым путем в острой форме, психические заболевания, хронический алкоголизм, потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача, токсикомания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения, декомпенсации или требующие хирургической помощи).
III. Рекомендации по медицинскому отбору больных,
направляемых на санаторно-курортное лечение
после перенесенных операций на сердце
и магистральных сосудах
1. Санаторно-курортному лечению подлежат больные после перенесенных операций на сердце и магистральных сосудах не ранее чем через 3 - 14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, не имеющие противопоказаний, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60 - 70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж, при этом уровень физической активности больного устанавливается в хирургическом стационаре медицинской организации и должен соответствовать I, II, III ФК.
Перечень операций, после которых показано направление больных на санаторно-курортное лечение:
1) аортокоронарное, маммарнокоронарное шунтирование;
2) аневризмэктомия;
3) ангиопластика и стентирование;
4) протезирование клапанов сердца;
5) протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты;
6) хирургическое лечение кардиомиопатий;
7) хирургическое лечение нарушений ритма сердца;
8) операции на магистральных артериях, при нарушении мозгового кровообращения;
9) пластические операции при венозной патологии.
2. Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного на санаторно-курортное лечение:
1) недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
2) нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;
3) единичная экстрасистолия;
4) атриовентрикулярная блокада не выше I степени;
5) артериальная гипертензия не выше II степени;
6) сахарный диабет в стадии компенсации.
3. Противопоказаниями для направления больных на санаторно-курортное лечение являются:
1) состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);
2) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды в месяц и чаще, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
4) артериальная гипертензия III степени, симптоматическая гипертензия со злокачественным течением;
5) аневризма аорты;
6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
8) сахарный диабет в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения;
9) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;
10) острая сердечная недостаточность;
11) кровотечения желудочные, кишечные;
12) медиастинит, перикардит;
13) общие противопоказания, исключающие направление больных на санаторно-курортное лечение (острые инфекционные заболевания (в том числе инфекционные заболевания глаз и кожи), инфекции, передаваемые половым путем в острой форме, психические заболевания, хронический алкоголизм, потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача, токсикомания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения, декомпенсации или требующие хирургической помощи).
IV. Рекомендации по медицинскому отбору больных,
направляемых на санаторно-курортное лечение
после пролеченной нестабильной стенокардии
1. Санаторно-курортному лечению подлежат больные, пролеченные в стационаре по поводу нестабильной стенокардии, в удовлетворительном состоянии, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений.
2. Направление больных, пролеченных в стационаре по поводу нестабильной стенокардии, на санаторно-курортное лечение допустимо не ранее, чем через 7 дней пребывания на стационарном лечении.
3. Показанием для направления больных на санаторно-курортное лечение является нестабильная стенокардия, стабилизированная на уровне не выше II ФК.
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного:
1) недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
2) постоянная пароксизмальная форма мерцательной аритмии;
3) единичная или частая, но не политопная и не групповая, экстрасистолия;
4) атриовентрикулярная блокада не выше I степени;
5) аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше II А стадии;
6) артериальная гипертензия не выше II степени;
7) сахарный диабет II типа компенсированный или субкомпенсированный.
4. Противопоказаниями для направления больных на санаторно-курортное лечение являются:
1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
2) стенокардия напряжения выше II ФК;
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, протекающие с симптомами острой сердечной недостаточности, возникающие два раза в месяц и чаще, политопная и групповая желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени);
4) злокачественная гипертензия;
5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
6) нарушения мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
7) сахарный диабет тяжелого течения;
8) общие противопоказания, исключающие направление больных на санаторно-курортное лечение (острые инфекционные заболевания (в том числе инфекционные заболевания глаз и кожи), инфекции, передаваемые половым путем в острой форме, психические заболевания, хронический алкоголизм, потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача, токсикомания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения, декомпенсации или требующие хирургической помощи).
V. Рекомендации по медицинскому отбору больных,
направляемых на санаторно-курортное лечение
после перенесенного острого нарушения
мозгового кровообращения
1. Санаторно-курортному лечению подлежат больные после острого нарушения мозгового кровообращения (далее именуется - ОНМК), в удовлетворительном общем состоянии, не имеющие медицинских противопоказаний, при стабилизации показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствии нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения), при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.
2. Сроки направления больных на санаторно-курортное лечение зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом случае. Направление больных, пролеченных в стационаре по поводу ОНМК, на санаторно-курортное лечение допустимо не ранее, чем:
1) через 7 дней пребывания на стационарном лечении при транзиторной ишемической атаке и "малом" инсульте;
2) через 14 дней пребывания на стационарном лечении при инфаркте мозга;
3) через 21 день пребывания на стационарном лечении при субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии.
3. На санаторно-курортное лечение направляются больные со следующими клиническими формами первичных или повторных ОНМК:
1) ОНМК ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе, "малые" инсульты;
2) ОНМК геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;
3) транзиторная (преходящая) ишемическая атака;
4) ОНМК (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;
5) ОНМК после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;
6) ОНМК вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций на позвоночнике по этому поводу;
7) острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе, после операций на позвоночнике по этому поводу.
4. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления на санаторно-курортное лечение:
1) мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;
2) редкие (1 - 2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;
3) удаленная или копированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;
4) недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
5) нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;
6) единичные или частые, но не групповые и не политопные, экстрасистолии;
7) атриовентрикулярная блокада не выше I степени;
8) аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;
9) артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;
10) сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;
11) доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;
12) бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).
5. Противопоказаниями для направления больных на санаторно-курортное лечение являются:
1) ОНМК при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;
2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;
3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;
4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;
5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно-компульсивные нарушения;
6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;
7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостигнутыми медикаментозной терапией целевыми уровнями артериального давления или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт. ст.;
8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;
10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;
12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;
14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;
15) общие противопоказания, исключающие направление больных на санаторно-курортное лечение (острые инфекционные заболевания (в том числе инфекционные заболевания глаз и кожи), инфекции, передаваемые половым путем в острой форме, психические заболевания, хронический алкоголизм, потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача, токсикомания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения, декомпенсации или требующие хирургической помощи).
VI. Рекомендации по медицинскому отбору больных,
направляемых на санаторно-курортное лечение
после перенесенных операций по поводу язвенной болезни
желудка, двенадцатиперстной кишки
и удаления желчного пузыря
1. Санаторно-курортному лечению подлежат больные после перенесенных операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря, не ранее чем через 10 - 14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, не имеющие противопоказаний, при удовлетворительном общем состоянии, зажившей операционной ране, при отсутствии послеоперационных осложнений, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.
2. По решению врачебной комиссии на санаторно-курортное лечение из стационара медицинской организации допускается направление больных, перенесших холецистэктомию с применением лапароскопической (эндоскопической) техники или операцию из мини-доступа через 6 - 10 дней после операции, при условии удовлетворительного общего состояния, зажившей операционной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.
3. Показаниями для направления больных на долечивание являются состояние после дренирующих желудок операций, в сочетании с различными видами ваготомии, после селективной проксимальной ваготомии при наличии астенического синдрома, синдрома "малого желудка", демпинг- и гипогликемического синдрома легкой и средней степени, операции на "выключение", после резекции желудка, холецистэктомии и реконструктивных операций на желчных путях.
4. Противопоказаниями для направления больных на санаторно-курортное лечение являются:
1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи;
2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не купированные к моменту выписки из хирургического стационара;
3) заболевания органов пищеварения:
- энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);
- хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;
- вирусный гепатит с наличием болевого, диспептического, астенического синдрома и (или) значительным отклонением функциональных проб печени;
- хронический гепатит любой этиологии с значительным отклонением функциональных проб печени;
- цирроз печени;
- нарушение проходимости панкреатического протока;
4) общие противопоказания, исключающие направление больных на санаторно-курортное лечение (острые инфекционные заболевания (в том числе инфекционные заболевания глаз и кожи), инфекции, передаваемые половым путем в острой форме, психические заболевания, хронический алкоголизм, потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача, токсикомания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения, декомпенсации или требующие хирургической помощи).
VII. Рекомендации по медицинскому отбору больных,
направляемых на санаторно-курортное лечение
после перенесенных операций по поводу панкреатита
(панкреонекроза)
1. Санаторно-курортному лечению подлежат больные после перенесенных операций по поводу панкреатита (панкреонекроза) после стационарного лечения, не ранее чем через 24 дня после операции, при удовлетворительном общем состоянии, зажившей послеоперационной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.
2. Показаниями для направления больных на санаторно-курортное лечение являются:
1) операции по поводу тяжелых форм панкреатита (панкреонекроза), включая некрсеквестрэктомию, резекцию поджелудочной железы, наложение обходных анастомозов, желчеотводящие вмешательства, в том числе операции, выполненные с использованием малоинвазивных технологий (лапароскопические операции или мини-лапаротомии);
2) операции по поводу хронического панкреатита и доброкачественных поражений поджелудочной железы и гепатопанкреатодуоденальной зоны, включая резекцию поджелудочной железы, панкреатодуоденальные резекции, наложение панкреато- и панкреатикоэнтероанастомозов, обходных желудочно-кишечных и желчеотводящих анастомозов, внутреннее и наружное дренирование кист поджелудочной железы, в том числе с использованием малоинвазивных технологий (лапароскопические операции, мини-лапаротомии или операции с применением ультразвуковых методов).
3. Противопоказаниями для направления больных на санаторно-курортное лечение являются:
1) наличие послеоперационных осложнений: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи;
2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не купированные к моменту направления на долечивание;
3) заболевания органов пищеварения:
- энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);
- хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;
- вирусный гепатит с наличием болевого, диспептического, астенического синдрома, со значительными отклонениями функциональных проб печени;
- хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;
- цирроз печени;
- нарушение проходимости панкреатического протока;
4) общие противопоказания, исключающие направление больных на долечивание (острые инфекционные заболевания (в том числе инфекционные заболевания глаз и кожи), инфекции, передаваемые половым путем в острой форме, психические заболевания, хронический алкоголизм, потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача, токсикомания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения, декомпенсации или требующие хирургической помощи).
VIII. Рекомендации по медицинскому отбору
беременных женщин групп риска, направляемых
на санаторно-курортное лечение после стационарного лечения
1. Санаторно-курортному лечению подлежат беременные женщины групп риска, после стационарного лечения не ранее 7 дней от момента госпитализации, при удовлетворительном общем состоянии, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.
2. Показаниями для направления беременных женщин групп риска на санаторно-курортное лечение являются:
1) беременность сроком 12 - 30 недель гестации, включая период пребывания на санаторно-курортном лечении (многоплодная беременность до 26 недель гестации);
2) продолжение лечения плацентарной недостаточности;
3) сопутствующая миома матки без признаков нарушения питания миоматозных узлов;
4) пороки развития матки при неосложненном течении беременности;
5) наличие полноценного рубца на матке при сроке беременности до 23 недель, включая период пребывания на санаторно-курортном лечении;
6) анемия (железодефицитная, пернициозная, гемолитическая вне стадии обострения) с гемоглобином не ниже 100 г/л, без сопутствующих заболеваний;
7) заболевания внутренних органов в стадии стойкой ремиссии;
8) нейроциркуляторная дистония;
9) невынашивание беременности в анамнезе;
10) бесплодие в анамнезе;
11) наличие гипотрофии плода в анамнезе;
12) дефицит массы тела;
13) гормональные нарушения (гиперандрогения, гипотериоз, сахарный диабет).
3. Противопоказаниями для направления беременных женщин групп риска на долечивание являются:
1) чрезмерная рвота беременных;
2) преэклампсия (отеки, протеинурия, гипертензионные расстройства);
3) кровотечения во время беременности;
4) угроза преждевременного прерывания беременности;
5) предлежание плаценты;
6) многоводие, маловодие;
7) признаки несостоятельности рубца на матке после операции кесарево сечение в анамнезе;
8) индуцированная беременность с осложнениями;
9) пороки развития женских половых органов с осложненным течением беременности, новообразования женских половых органов;
10) соматические заболевания в стадии обострения;
11) болезни крови (лимфолейкозы, лейкемия; пернициозная, гемолитическая анемия, железодефицитная анемия с показателем гемоглобина ниже 100 г/л; болезнь Верльгофа, тромбоцитопения и другие геморрагические синдромы);
12) заболевания органов эндокринной системы в стадии декомпенсации;
13) обострение вирусных инфекций, передаваемых половым путем (герпес, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ/СПИД, гепатиты);
14) общие противопоказания, исключающие направление больных на санаторно-курортное лечение (острые инфекционные заболевания (в том числе инфекционные заболевания глаз и кожи), инфекции, передаваемые половым путем в острой форме, психические заболевания, хронический алкоголизм, потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача, токсикомания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения, декомпенсации или требующие хирургической помощи).
IX. Рекомендации по медицинскому отбору больных,
направляемых на санаторно-курортное лечение
после пролеченного сахарного диабета
1. Санаторно-курортному лечению подлежат больные сахарным диабетом 1 и 2 типа в состоянии компенсации и субкомпенсации углеводного обмена, после стационарного лечения, способные самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.
2. Показаниями для направления больных на санаторно-курортное лечение являются:
1) состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического кетоацидоза (в том числе в дебюте сахарного диабета 1 типа);
2) состояние после гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии);
3) состояние после эпизода декомпенсации углеводного обмена (в том числе вызванного интеркуррентными заболеваниями);
4) состояния после оперативных вмешательств по поводам, связанным с диабетом.
3. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления на санаторно-курортное лечение:
1) непролиферативной и препролиферативной стадии диабетической ретинопатии;
2) диабетической нефропатии на стадиях микроальбуминурии и протенурии;
3) диабетической нейропатии I, II степени (со сниженной, но не полностью утраченной чувствительностью), без остеоартропатии;
4) артериальной гипертензии не выше II степени;
5) стенокардии напряжения I, II ФК;
6) недостаточности кровообращения не выше II А стадии.
4. Противопоказаниями для направления больных на санаторно-курортное лечение являются:
1) декомпенсация углеводного обмена;
2) пролиферативная диабетическая ретинопатия;
3) диабетическая нефропатия на стадии хронической почечной недостаточности;
4) диабетическая нейропатия III степени (с выраженным снижением или утратой чувствительности), остеоартропатия, трофические язвы стоп, автономная нейропатия;
5) стенокардия напряжения III ФК, нарушения ритма сердца;
6) артериальная гипертония III степени;
7) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
8) послеоперационные осложнения (незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи), необходимость перевязок;
9) общие противопоказания, исключающие направление больных на санаторно-курортное лечение (острые инфекционные заболевания (в том числе инфекционные заболевания глаз и кожи), инфекции, передаваемые половым путем в острой форме, психические заболевания, хронический алкоголизм, потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача, токсикомания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения, декомпенсации или требующие хирургической помощи).
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 12 мая 2014 г. № 714
Алгоритм
направления на санаторно-курортное лечение работающих
граждан после стационарного лечения в санаторно-курортные
организации и государственные учреждения здравоохранения
Челябинской области
1. Настоящий Алгоритм направления на санаторно-курортное лечение работающих граждан после стационарного лечения в санаторно-курортные организации и государственные учреждения здравоохранения Челябинской области (далее именуется - Алгоритм) определяет условия и процедуру направления пациентов из числа работающих граждан непосредственно после стационарного лечения (далее именуются - пациенты) на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные организации и государственные учреждения здравоохранения Челябинской области, а также принципы организации совместной работы Министерства здравоохранения Челябинской области (далее именуется - Минздрав Челябинской области), медицинских и санаторно-курортных организаций по санаторно-курортному лечению пациентов.
2. Мероприятия по санаторно-курортному лечению пациентов осуществляются в пределах средств, предусмотренных на мероприятия по санаторно-курортному лечению Законом Челябинской области об областном бюджете на текущий финансовый год и на плановый период.
3. Санаторно-курортное лечение осуществляется путем бесплатного предоставления пациентам, при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний, санаторно-курортных путевок со сроком пребывания от 18 календарных дней в санаторно-курортные организации, расположенные на территории Челябинской области, определенные по итогам размещения заказа в соответствии с действующим законодательством в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд, в государственные учреждения здравоохранения Челябинской области - в соответствии с утвержденным государственным заданием.
4. Медицинские организации, определенные в соответствии с Перечнем, утвержденным настоящим приказом, осуществляют отбор и направление на санаторно-курортное лечение пациентов после перенесенных острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения, операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, операций по поводу панкреатита (панкреонекроза), после пролеченной нестабильной стенокардии, пролеченного сахарного диабета, а также беременных женщин групп риска, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 № 256 "О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение".
5. Медицинский отбор пациентов, направляемых на санаторно-курортное лечение, осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных из числа работающих граждан, направляемых на санаторно-курортное лечение после стационарного лечения в санаторно-курортные организации и государственные учреждения здравоохранения Челябинской области, утвержденными настоящим приказом.
Решение врачебной комиссии о направлении пациента на санаторно-курортное лечение оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного и фиксируется в журнале учета клинико-экспертной работы.
6. Заявка на санаторно-курортное лечение формируется медицинскими организациями, входящими в Перечень, утвержденный настоящим приказом, на каждый календарный год, в соответствии с потребностью в санаторно-курортном лечении пациентов непосредственно после стационарного лечения в данной медицинской организации.
7. Медицинские организации направляют на санаторно-курортное лечение пациентов, проживающих на территории Челябинской области.
8. Отчет медицинских организаций, включенных в Перечень, утвержденный настоящим приказом, о направлении работающих граждан на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные организации и государственные учреждения здравоохранения Челябинской области представляется в Минздрав Челябинской области по форме (не приводится), утвержденной настоящим приказом, за 1 полугодие до 25 июля отчетного года, за 2 полугодие до 25 декабря отчетного года нарастающим итогом.
9. При направлении медицинской организацией пациента на санаторно-курортное лечение пациенту выдается санаторно-курортная карта по форме № 072/у-04, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 № 256 "О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение", выписка из истории болезни с подробными данными о проведенных в стационаре обследовании и лечении, рекомендациями по дальнейшему лечению в санаторно-курортной организации или государственном учреждении здравоохранения Челябинской области и листок нетрудоспособности.
10. Транспортировка пациентов на санаторно-курортное лечение после перенесенных острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения осуществляется санитарным транспортом медицинской организации, направившей пациента на санаторно-курортное лечение, в сопровождении медицинского работника.
Пациенты после перенесенных операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, операций по поводу панкреатита (панкреонекроза), после пролеченного сахарного диабета, после пролеченной нестабильной стенокардии, а также беременные женщины групп риска из стационара медицинской организации в санаторно-курортные организации или государственные учреждения здравоохранения Челябинской области добираются самостоятельно.
11. В санаторно-курортной организации или государственном учреждении здравоохранения Челябинской области пациенту оформляется санаторно-курортная путевка. После завершения курса санаторно-курортного лечения санаторно-курортные организации направляют в Минздрав Челябинской области отрывной талон к путевке и документы, подтверждающие факт оказания услуг по форме, установленной государственным контрактом, государственные учреждения здравоохранения представляют документы на оплату оказанных услуг в соответствии с порядком, установленным действующим законодательством.
12. При выписке из санаторно-курортной организации или государственного учреждения здравоохранения, пациенту выдается обратный талон санаторно-курортной карты.
------------------------------------------------------------------